Nom*

Cognoms*

Organització/Entitat* (En cas contrari escriure "Títol individual")

Càrrec o Ocupació*

Adreça

Codi postal

Població

País

Telèfon*

Fax

Adreça electrònic*

Idioma*

Assistirà al mati del dia 4 de febrer?

Si No

Assistirà la tarda del dia 4 de febrer?

Si No

Assistirà el mati del dia 5 de febrer?

Si No

Assistirà al dinar que ofereix l'organització el dia 4 de febrer?

Si No

Assistirà a l'activitat cultural nocturna el dia 4 de febrer?

Si No

Si té qualsevol necessitat que requereix atenció especial, si us plau, indiqui-ho

L'ASSISTÈNCIA ÉS GRATUÏTA. ÚLTIM DIA PER CONFIRMAR LA INSCRIPCIÓ 25 GENER. AFORAMENT LIMITAT. RESERVES PER ORDRE D'INSCRIPCIÓ.

AVIS LEGAL — D'acord amb la Llei 15/1999, de 13 de desembre de protecció de dades de caràcter personal, s'informa a la persona interessada que les dades facilitades seran incloses en un fitxer automatitzat i que compta amb la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, en els termes inclosos a la legislació vigent, mitjançant un escrit presentat a la Secretaria Tècnica de la Jornada info@jornadausosdeltemps.net

He llegit i accepto la clàusula de privacitat*

* Els camps marcats amb l'asterisc són obligatoris.